昨年末、コロナウイルス科が、三国時代に広 Yuが保護した黄州(武漢)の土地の一員として世界に初めて登場し、わずか3ヵ月で前例のない高い繁殖力で世界に飛び込んだ。 もちろん、ウイルス感染の臨床像は、ウイルス自体の性質によって決まる。 多くの卒業生は知っているが、できるだけ簡単にするため、ウイルスの基礎知識を集計した。 機械的および分子生物学的知識の詳細については、末尾の参考資料を参照してください。 特に参考文献を解釈すると、中国の武漢省からの疫学的データには、ウイルスの急速な拡散による重複暴露や、感染レベルの高さに起因する例外的な症例(アウトライアー)が含まれていることに留意することが重要である。
Wuhan Corona、New Coronaなど様々な名称で呼ばれた新型コロナミュータントは、キーワード検索の正確さから正式名称がCorona 19(COVID-19)となった。 これはコロナウイルスの亜型株で、私たちが学部生から学んだ季節性風邪のよくある原因の一つです。 主にヒトにインフルエンザのパンデミックを引き起こすサブタイプにはコロナ229EやOC43などがある。 以前は、これらの一般的なコロナに加えて、ミュータントコロナも断続的に出現していたかもしれないが、検査技術の欠如は確認できなかった。 しかし、分子生物学的ウイルス試験技術、特に逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応(RT-PCR)技術の開発は、新しいRNAウイルスの迅速な同定を容易にした。 その結果、2000年代以降、いくつかのコロナ変種が報告されている。 これまで確認されたコロナウイルスには、SARS-CoV(2003)、HCoV NL63(2004)、HKU1(2005)、MERS-CoV(2012)、COVID-19(SARS-CoV-2)などがある。 あります。 このうち、SARSとMERSが最も悪名高い。 COVID-19 という用語は、この周期的なコロナウイルスの名称を統一するために使用されました。 COVID-19のように命名されたということは、将来、定期的に発生することを意味している。 2022年に新しいコロナが出たら COVID-22 と呼ばれます
コロナウイルスのメンバーであるCOVID-19は、粘液親和性が特徴のオルトコロナウイルス科に属し、体内に感染する最大のRNAウイルスである。 陽性一本鎖RNA遺伝子は、サイズが27~34kbase、物理サイズが120~140nmである。 宿主の細胞膜に由来するリン脂質シェルを持つ。 このリン脂質二重層は、突然変異によって広がる呼吸器感染症の最大の特徴です。 リン脂質膜がウイルスの外来タンパク質の突然変異に対する耐性を高め、免疫を回避する可能性を高めるためだ。 コロナウイルスの場合、リン脂質シェルは呼吸粘液に対して親和性を有する粘着性のスパイクタンパク質で密に充填されている。 電子顕微鏡で観察すると、その形は王冠の上から見た形に似ており、コロナウイルスと名付けられ、これらのスパイクは呼吸粘膜進化を引き起こす。
ウイルスの変異はランダムに発生し、増殖数ごとに一定の確率を持つ。 したがって、好ましい変異体を選択し、突然変異によって新しいウイルスとして現れるためには、宿主を完全に発達させる必要がある。 コロナの場合、コウモリが宿主です。 ご存知のようにコウモリは哺乳類なので 人間と異質との ウイルスによる越境の障壁は非常に低いのです コウモリは哺乳類でもあり飛翔動物でもあるので代謝が高い。 この特性により、コロナウイルスは免疫を活性化することなく長期間にわたって増殖し、その結果、さまざまな変異ウイルスが誕生する。 コウモリの新種ミュータウイルスが種を横切ってヒトに感染すると、人間はこれまで遭遇したことのない全く新しい抗原構造に遭遇する。 つまり、集団免疫はゼロであり、世界的な大流行の危険性は高まる。 しかし、人間はコウモリと直接接触することはほとんどないため、コウモリからヒトへの感染を関連付けるには中間培地(増幅宿主)が必要である。 SARSの猫とMERSのラクダがこの役割を果たした。 COVID-19 は、この中間体についてはまだ不明です。 ヘビや魚類であるとする仮説もあるが、哺乳類から遠いため、中間媒介としての可能性は低い。 何よりも、エボラの亜型であるドイツ·マルバージウイルスの流行のように、武漢のバイオ研究所でコウモリの実験をしている最中に、すぐに人間にたどり着いた可能性がある。
COVID-19の場合、伝播率はまだ進行中で、正確な疫学的統計は出にくいが、迅速で広範囲にわたる検査が行われている韓国のデータによると、死亡率は1%程度、良好な管理例では0.5%程度になる。 インフルエンザの死亡率より少し高いと予測されています。 死亡率はSARSが7%、MERSが34%でした。 感染率と致死率の逆の関係は、ウイルス感染の性質上、宿主間の直接感染しか認められない。 MERSの場合、死亡率は非常に高く、感染者の日常生活に制約があるため、感染を広げにくい。 しかし、今回のCOVID-19の場合、多くの人が風邪のように通過するため、伝播特性は良好です。 ウイルスの目から見ても、宿主は遺伝子に効くためにできるだけ日常生活を続けなければならないからだ。
しかし、これらの機械的特性だけでは、COVID-19 の高い感染性は十分に説明されていない。 全ての呼吸器ウイルスは粘液親和性を有していなければなりません。 粘液に吸着しないと、呼吸上皮細胞に入りにくくなります この粘液親和性は、前述したコロナの穂状突起部分によって得られる。 新しいコロナは基本的にこのスパイクの変種であるべきです。 この領域は体の免疫細胞によって認識されるため、突然変異がなければ、免疫によって速やかに除去される。 COVID-19の場合、スパイクは突然変異しただけでなく、粘液親和性は以前のコロナに比べ約50倍も高かった。 言い換えれば、粘液付着性が向上し、最悪な変異を回避することができる。 この分子生物学的特性により、少量のウイルスが粘液に接触しても呼吸上皮の感染確率が上昇し、増殖が最初から活発になる。 つまり、ある臨床経過後に他のウイルスに感染するレベルに達した以前のウイルスと異なり、感染初期に他のウイルスに伝播する可能性が高い。
COVID-19は呼吸器上皮感染症でも始まるため、他の風邪、特にインフルエンザ感染症と区別する顕著な臨床的特徴はない。 しかし、分子生物学的特性により、臨床像(経年的に症状が発現する順序)の進行に差が生じる可能性が高い。 インフルエンザは、ウイルスの大きさや受容体の特性から、エアゾールによる鼻感染症から始まることが多い。 一方、COVID-19は、その大きさとスパイク特性から、水しぶきによる口腔感染症の始まりとなることが多い。 口腔内に侵入したウイルスは喉頭の呼吸上皮細胞に感染し、最初の増殖を開始する。 粘液親和性の低いウイルスは、通常、食品や水で口腔内に侵入する。 しかし、COVID-19は粘液親和力が強く、流されることなく呼吸上皮細胞に感染する。 COVID-19の臨床的特徴の一つは、鼻水が少なく、咳や腹痛が少ないことです。 もちろん、COVID-19は鼻水が出ないという意味ではない。 感染はエアロゾルから始まったのか、ウイルスが感染の進行に伴って喉から鼻腔へ移るのかも知れない。 鼻水でもCOVID-19は除外できないが、風邪の症状が喉の痛みや乾いた咳なら、疑いの余地は十分ある。 併発発熱は免疫状態によって個人差がある。 しかし、急成長するウイルスの性質上、早期発熱を伴うことが多い。
最近のほとんどのウイルスと同様に、確認はRT-PCRに基づいています。 この技術は迅速で正確だが、遺伝子断片が過敏でウイルスが増殖していなくても一定時間残る可能性があるため、ネガティブな判断には時間がかかることに留意する必要がある。 言い換えれば、RT-PCR ポジティブがすべて可能とは限らない。 臨床的には、画像様式の確認は予後を左右する重要な決定因子であり、診断値も高い。
最後に、感染拡大の性質を見ると、エアロゾル中のウイルス粒子は、ウイルスの粒子径が大きいため、必要なレベルを超えることは容易ではない。 言い換えれば、マスクは屋外や換気の良い場所では重要ではありません。 しかし、病室など屋内で咳が止まらない人がいたら、エアロゾル濃度はすぐに危険なレベルまで上昇すると考えるべきです。 多くの場合、感染が水滴を介して広がる場合、マスクのみが考慮されるが、コロナの場合には、手を通して分泌物に接触することがより重要である。 病院では、トイレのハンドルが主な感染源です。 手を洗って汚れた取っ手を触っても仕方ない。
そのため、病院のお風呂はハンドルなしで押した方が良いし、構造的に可能な場合はドアが全くない方が良い。 この感染性の高い水滴が特徴のCOVID-19の場合、会話や飲食は危険である。 手で顔を触らない習慣に加えて、手をよく洗うことも重要です。 リン脂質シェルを持つウイルスであるため、石鹸を界面活性剤として使わなくても効果的である。 そのウイルスは治るのではなく予防するといわれている。 特に、COVID-19は、緊密な接触による感染の可能性が高いため、感染予防における各個人のライフスタイルの重要性を強調して締めくくりました。 ありがとうございました
参考資料
Lipsitch M、Swerdlow DL、ファインリ L. 必要なCovid-19-Studiesの疫学を定義する。 N Engl J Med 2020: NEJMp2002 125。
ポーリン·ベッター IELK Covid-19:欠片が多いパズル。 2020;: 1–2.
3. Heymann DL、 Shindo N、 Hazards WSATAGFI. COVID-19: 公衆衛生に次に必要なもの ランセット2020、395:542–5。
Angeletti S. COVID-2019:nsp2とnsp3の病因における役割 J Med Virol 2020: 1+15。
5. ライC-C、シフT-P、コW-C、タンH-J、フエP-R 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoV-2)およびコロナウイルス病-2019(COVID-19): 流行と課題。 国際抗菌薬ジャーナル2020:105924。
6 ピアニNC、シュレスタN、ラフマンMS、ザキR、タンZ、ビビS等 SARS、MERS、そして新しいコロナウイルス(COVID-19)の流行は、最新かつ最大の世界的健康上の脅威である。私たちは何を学んだのだろうか? 国際疫学雑誌 2020.395: 497×10.
Chen X、 Tian J、 Li G、 Li G. COVID-19 発生のための新しい感染管理システムの開始についてコメントします。 ランセット感染症2020;: 1+2
8. マセE。 コロナウイルスcovid-19は、死亡率が低いにもかかわらず、SARSとMERSを合わせた数よりも多くの死者を出しました。 BMJ 2020.368:m 641
9.ZuZY。 コロナウイルス病2019(COVID-19):中国からの展望. 放射線医学2020;: 1=29.
10. 徐Z、ShiL、王Y、張J、黄L、張Cなど 急性呼吸窮迫症候群に関連するCOVID-19の病理学的所見。 ランセット呼吸器内科 2020: 1+3
11. バイY、ヤオL、ウェイT、ティアンF、ジンD-Y、チェンLなど COVID-19の推定無症候性キャリア伝送: JAMA 2020: 1+2。
12 リントンNM、小林T、ヤンY、林K、アクフメッツァーノフAR、ユングS-Mなど 2019年小説'コロナウイルス感染'のインキュベーション期間とその他の疫学的特徴: 公開されているケース データの統計分析。 2020.9.
(教授提供) Ch山(ウルサン)医科大学微生物学科(チョルヒョンジュ)
No comments:
Post a Comment