COVID-19"/朱哲賢(醫學博士)
去年底,以三國關羽保護的皇州(武漢)土地成員身份首次亮相世界,僅用3個月時間便以史無前例的高傳播衝擊世界。 當然,病毒感染的臨牀圖象是由病毒本身的性質決定的。 很多校友都對此很熟悉,但我們已經對病毒進行了基本知識整理,以便儘可能的輕鬆。 有關更詳細的力學和分子生物學知識,請參閱末尾的參考資料。 特別要理解這些參考資料,要牢記來自中國武漢的流行病學數據,包括由於病毒迅速傳播而多餘的暴露,以及由於感染程度高而異常的病例(外號)等。
被稱爲武漢科羅納,新科羅納等不同名稱的新科羅納突變體,因關鍵字搜索的準確性,被正式命名爲科羅納19(COVID-19)。 這是冠狀病毒的亞型菌株,是我們從本科生那裏學到的常見季節性感冒原因之一。 主要引起人類流行性感冒的亞型包括冠狀動脈229E和OC43。 過去,除了這些常見的冠狀動脈外,可能還會間歇地出現變異冠狀動脈,但檢查技術的缺乏無法證實。 然而,分子生物病毒檢測技術的發展,特別是逆轉錄酶聚合酶鏈式反應(RT-PCR)技術,促進了新的RNA病毒的立即識別。 因此,自2000年代以來,已有數種光暈變異報告。 至今已確認的冠狀病毒包括SARS-Cov(2003),HCovNL63(2004),HKU1(2005),MERS-Cov(2012)及COVID-19(SARS-Cov-2)。 有啊 其中,SARS和MERS最臭名昭著。 COVID-19這個術語被用來統一這種週期性冠狀病毒的名字。 被命名爲COVID-19意味着疫情將在未來週期性地發生。 如果2022年出現新的日冕,就叫做COVID-22。
COVID-19是冠狀病毒的組成部分,屬於以粘液性爲特徵的正交配病毒,是感染人體的最大RNA病毒。 正單鏈RNA基因大小爲27-34kbase,物理大小爲120-140nm。 它有一個磷脂外殼,起源於宿主細胞膜。 這種磷脂雙層體是呼吸道感染的最大特徵,通過突變傳播。 這是因爲磷脂膜增加了對病毒異物蛋白質的抗變能力,增加了避免免疫的可能性。 就冠狀病毒而言,磷脂外殼中含有與呼吸粘液有親和力的粘性穗狀蛋白質。 在電子顯微鏡下觀察時,形狀與從頂部看到的形狀相似,稱爲冠狀病毒,這些穗狀物產生呼吸粘膜的演化。
病毒的變異是隨機發生的,並且每乘以一次,就具有一定的概率。 因此,爲了使有利的變體被選中,並通過突變成爲新的病毒,必須充分開發宿主。 就光暈而言,蝙蝠是宿主。 如你所知,因爲蝙蝠是哺乳動物,病毒在人類與異質性之間越境的屏障非常低。 蝙蝠的新陳代謝很高,因爲它們既是哺乳動物,又是飛行的動物。 這種特性使冠狀病毒在長期內繁殖而不激活免疫力,從而產生各種變異病毒。 當蝙蝠的新突變病毒穿過一個物種並感染人類時,人類會遇到一種從未遇到過的全新抗原結構。 換句話說,集體免疫爲零,全球大流行風險增加。 然而,由於人類很少與蝙蝠直接接觸,因此需要一種介質(放大宿主)將感染從蝙蝠與人類之間聯繫起來。 SARS的貓和MERS的駱駝也起到了這樣的作用。 COVID-19對於這種中間體仍然是不確定的。 也有一種假設,認爲它是蛇或魚,但作爲中間調停者,因爲離哺乳動物很遠,所以作爲中間調停者的可能性較小。 最糟糕的是,像埃博拉病毒的亞型病毒德國馬爾伯格病毒一樣,在武漢一家生物技術實驗室裏試驗蝙蝠時,他有可能馬上來到人類身邊。
从COVID-19的情况来看,目前传播速度还在进行中,因此很难得出准确的流行病统计,但是正在快速广泛地进行检测的韩国数据表明,死亡率为1%或更低,控制良好的病例为0.5%左右。 预计会比流感的死亡率高一点。 SARS死亡率是7%,MERS死亡率是34%。 感染率和致死率之间的反比关系是由于病毒感染的性质,病毒感染只允许在宿主之间直接传播。 如果发生MERS,死亡率非常高,而且因为限制了感染者的日常生活,所以很难扩散。 然而,在这个COVID-19的例子中,很多人像感冒一样通过,所以它具有良好的传播特性。 这是因为,即使在病毒眼中,宿主也必须尽可能地维持日常生活,以利于其基因。
然而,单靠这些机械性能并不能完全解释COVID-19感染率高。 所有呼吸道病毒都必须有粘液亲和力。 如果不吸附到粘液中,进入呼吸上皮细胞的几率就会降低。 这种粘液的亲和力是由前面提到的电晕的尖部分获得的。 新的日冕本质上应该是这种日冕的变异。 这个区域是人体免疫细胞认定的,所以如果没有突变,通过免疫迅速消除。 COVID-19不仅突变,而且粘液亲和力也比前几次的冠状动脉高出50倍左右。 也就是说,改善粘液粘附,可以避免最恶劣的突变。 由于这种分子生物学特性,即使少量的病毒接触到粘液,呼吸上皮受感染的可能性也会增加,而且从一开始就活跃起来。 也就是说,与以往病毒不同,在经过一定临床过程后,已经达到了可以被他人感染的程度,在感染初期传播到他人身上的可能性更大。
由于COVID-19也是从呼吸道上皮感染开始的,因此没有区别于其他感冒特别是流感感染的临床特征。 但是,由于分子生物学特性,临床图象的进展(症状随时间发展顺序)很有可能出现差异。 流行性感冒通常始于由于病毒的大小和受体特征而通过气溶胶感染的鼻部。 而COVID-19,由于其体型大,穗状特点,常常是口腔感染的开始。 进入口腔的病毒感染了喉部的呼吸上皮细胞,并开始第一次增殖。 粘液亲和力低的病毒通常与食物或水进入口腔。 但COVID-19具有很强的粘液亲和力,它能感染呼吸上皮细胞而不被冲洗掉。 COVID-19的临床特点之一就是流鼻血少,干咳和腹痛少。 当然,COVID-19并不意味着流鼻涕不会无条件地流出来。 感染可能是通过气溶胶开始的,病毒可能随着感染的进行从喉部传到鼻腔。 流鼻涕也不能排除COVID-19,但如果感冒的第一个症状是喉咙痛或干咳,则有很多疑点。 伴发热根据免疫状态有个体差异。 但是,由于快速增长的病毒的性质,常伴有早发热。
确认是以RT-PCR为基础的,就像现在大多数病毒一样。 这种技术虽然速度快,准确,但重要的是要考虑到消极判断需要时间,因为即使基因碎片过于敏感,而且没有病毒生长,也能保持一段时间。 换句话说,并非所有的RT-PCR阳性都是可能的。 临床上,确定成像模态是预后的重要决定因素,具有很高的诊断价值。
最后,如果从感染扩散的性质来看,由于病毒颗粒大,气溶胶中的病毒颗粒不会轻易上升到要求的水平以上。 也就是说,在室外或通风良好的地方,面膜并不重要。 但是,如果有人继续咳嗽在室内,比如在住院室,就要假设气溶胶浓度迅速上升到危险水平。 在很多情况下,只有当感染通过滴液扩散时才考虑口罩,但在冠状动脉中,通过手部与分泌物接触更为重要。 在医院里,厕所的把手是感染的主要来源。 要洗手,摸脏手柄也没用。
因此,医院的卫生间最好在没有把手的情况下推,如果从结构上看有可能的话,干脆就干脆没有门。 这种以高传染性滴滴为特征的COVID-19,相互交谈,吃饭或喝酒是危险的。 除了不用手摸脸的习惯外,经常洗手也很重要。 因为是带有磷脂壳的病毒,所以即使不用专门的洗手液,也可以作为表面活性剂使用。 据说这种病毒是预防的,而不是治愈的。 特别是,COVID-19总结指出,由于密切接触传染的可能性很大,因此每个个体的生活方式在预防感染方面的重要性。 謝謝,謝謝你
参考书
丽普西·M,斯威尔德洛·DL,Fineelli L 定义需要研究的科维德19- N Engl J Med 2020;: NEJMp2002125。
保琳·维特·伊尔克 科维德19:一个由许多丢失的棋子组成的谜团。 2020;: 1–2.
三,Hemann DL,Shindo N,Hazards WSATAGFI. COVID-19:接下来什么是公共卫生? 兰开特2020年;395年:542-5。
Angeelti S. COVID-2019:nsp2和nsp3在其病变中的作用。 JMed Virol 2020; 1-15。
五,赖C-C,施T-P,高W-C,邓H-J,薛P-R。 严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2(SARS-Cov-2)及冠状病毒2019(COVID-19): 传染病和挑战 《国际抗生素制剂杂志》2020年; 105924年。
六,Peri NC,Srestha N,Rahman MS,Zaki R,Tan Z,Bibi S等。 SARS,MERS和新奇的冠状病毒(COVID-19)流行,最新也是全球最大的健康威胁:我们从中吸取了什么教训? 《国际流行病学杂志》2020年;395年:497-10。
陈X,田J,李G,李G.评论COVID-19疫情新感染控制系统的启动. 2020年柳叶刀传染病; 1-2。
8.E型。 尽管死亡率较低,但冠状病毒的致死人数仍比SARS和MERS加起来还要多。 BMJ2020;368:m641。
9.苏ZY 冠状病毒疾病2019(COVID-19):从中国的视角。放射学2020年;1-29。
(10)徐子,石立,王Y,J,黄L,张C等。 COVID-19的病理发现与急性呼吸窘迫综合征有关。 《柳叶刀呼吸医学2020》;1:3
11.白玉,姚L,魏T,田F,金D-Y,陈L等。 COVID-19,JAMA 2020; 1-2。
12. Linton NM, 小林T, Y, Hayashi K, Akhmetzhanov Ar, Jung S-M等。 2019年新书冠状病毒感染的潜伏期及其他流行病学特征及右截肢: 公开案例数据的统计分析。 J临床医学2020;9.
(由教授提供) 蔚山医学院微生物学系朱哲贤)
No comments:
Post a Comment