顔面神経麻痺

顔面神経麻痺
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■概要：
顔の筋肉を動かす顔面神経を伴う疾患によって、顔面の衰弱、麻痺、発作などの症状が引き起こされる可能性があります。顔の麻痺が起こると目を閉じにくくなり、笑顔になると顔が歪み、顔の表情がいろいろな感情を表現するのが難しくなります。
顔の筋肉の動きの障害は、顔面神経を含む様々な原因によって引き起こされる。その中には、感染症、外傷、腫瘍、糖尿病などの慢性疾患があり、その原因を見つけることが最も重要です。
顔面神経は、脳幹を長く通って耳の下部に出ていく脳幹から出る12の神経の第7神経である。耳下腺と呼ばれる唾液腺を通過した後、それは顔の様々な部分と筋肉および腺の分布に分けられる。


頭蓋骨を通過するとき、それは蝸牛と平衡に隣接する第8脳神経と共に移動し、音を伝達する中耳である中耳を通過する。したがって、顔面神経麻痺は、難聴またはめまいを伴い得る。
顔面麻痺、耳鼻咽喉科検査、問題を引き起こす原因、顔面神経麻痺の部分、およびどの程度深刻な治療計画が決定されるかを決定するための様々な検査。
患者のほとんどは投薬で治療されています。しかし、顔面神経に侵入する腫瘍や早期神経変性が急速に進行するため、定期的な検査が不可欠です。
顔の麻痺は原因によって正常に戻ることがありますが、しばしばかなりの障害を引き起こすため、顔の動きを最大限回復するためには適切な診断と治療が非常に重要です。
また、完全な麻痺であっても、適切な手術やリハビリ治療によって障害を最小限に抑えることができるため、ENTの医師に相談して解決策を探してください。

■同義語：
顔面麻痺、ビザ、顔面痙攣、顔面麻痺、顔面麻痺
■定義：
副鼻腔麻痺（12個の脳神経のうちの7番目）は、麻痺領域が脳内にある場合は中心的な顔面麻痺であり、脳外に起こる場合は末梢顔面麻痺である。
額は両方の脳の神経支配領域であるので、中央の顔の麻痺は、片側が麻痺しても、他の顔の麻痺とは異なり、額のしわを捕らえる能力が特徴です。顔面麻痺は、診断および緊急事態として扱われる必要のある耳鼻咽喉科の数少ない疾患の1つです。

■症状：
顔の筋肉は、顔の緊張を維持することはできません神経の麻痺の程度に戻って、時には一定期間に渡って未治療の神経の麻痺の進行の状態から回復する筋萎縮（減少）が発生します。
涙や唾液の量が減り、舌の3分の2を目の前に味わうことができなくなります。これらの症状は、麻痺の領域および麻痺の程度に応じてわずかに変化し得る。
顔面神経は、蝸牛および頭蓋内の平衡に密接しており、耳腔内の耳道に隣接している。顔面麻痺は、しばしば難聴、耳鳴り、めまい、およびこれらの構造の他の症状を伴う。
これらの症状は、原因によって突然またはゆっくりと発生します。特に、腫瘍による顔面麻痺は、数週間から数ヶ月にわたる徐々に進行し、悪化および改善が繰り返されることを特徴とする。
ベルの麻痺または特発性顔面神経麻痺は、急性顔面神経麻痺の最も一般的な原因である。それは通常突然現れ、最も重度の麻痺は48時間以内に起こり、麻痺の直前に耳介の後ろに痛みや頭痛があります。
ベルの麻痺の他の症状としては、寒さ、顔面感覚が低下または珍しい（顔面麻痺）、顔面痛、食欲の変化、聴覚障害、涙の減少、耳鳴りなどのウイルス感染の症状が挙げられる。
ラムゼイ - ハント症候群または帯状ヘルペスは、耳の領域の痛みおよび水疱および発疹の発疹を伴い、帯状疱疹ウイルスによるものである。
このウイルスは顔面神経の神経節に侵入し（葉の根のように）、麻痺の原因となります。聴覚および前庭神経の神経節が侵入すると、難聴、耳鳴りまたはめまいが顔面神経麻痺を伴う。
ラムゼー - ハント症候群では、他の脳の神経学的症状も起こり得る。寒さ、聴覚障害、聴覚障害、顔または首の異常、痛みなどのウィルス感染の症状は、ベルの麻痺よりも一般的です。卵巣（水疱）と顔面神経麻痺が同時に起こるが、25％ではヘルペスが最初に起こる。
外傷による顔面の麻痺は、骨折や数日後の顔面麻痺の遅延の直後に起こる一時的な骨折によって最も一般的に引き起こされます。
側頭骨では、中耳、蝸牛および正面臓器が顔の麻痺、難聴および眩暈と共に骨折の方向とともに存在し、脳脊髄液からの明確な脳脊髄液が鼻または耳から脳の損傷のために流出することがある骨折片のための硬膜。逆流が原因で髄膜炎が起こることがあります。
■原因/病態生理：
顔面神経は、他の脳神経に比べ、耳の骨（側頭骨）の最も狭く長い骨の骨（骨の穴）を通過するため、中耳炎や外傷によって損傷を受ける可能性がより高くなります。さらに、顔面神経麻痺が発生することがあります。
顔面神経麻痺は、神経の麻痺を引き起こす全身性疾患（糖尿病、甲状腺機能低下症、神経精神医学など）によって起こり得る。顔面麻痺などの様々な原因に先天異常が伴う。
顔面神経は側頭骨の狭い通路を通過する。上記の様々な病変は、内耳または側頭骨（浮腫）における顔面神経を腫脹させるか、または神経に分布する血管を押すことによって神経組織への血液供給を遮断することによって、神経の麻痺（虚血）を悪化させる。
1.ベルの麻痺、特発性顔面神経麻痺（ベルの麻痺）
顔面神経麻痺の原因が検査およびラジオグラフィーによって発見されたが、いくつかの試験が明確な原因を明らかにしない場合、顔面神経麻痺はベルの麻痺の診断によって診断される。
ベルの麻痺の原因は不明であるが、仮説にはウイルス感染、虚血性血管疾患による麻痺、糖尿病による血管障害、多発性神経炎、自己免疫疾患、寒冷曝露および憩室炎が含まれる。その中で、ウイルス感染が最も強いことが知られていますが、まだ明確な証拠はありません。
近年、単純ヘルペスウイルス感染の原因は、臨床症状やウイルス抗体レベルの変化に起因すると推定されている。
2.ウイルス感染
いくつかのウイルスが関与していることが知られており、ヘルペスウイルスは、顔面神経の神経節に侵入することによって引き起こされる（例えば、樹木の根）。ラムゼイハント症候群はラムゼイハント症候群と呼ばれ、顔面麻痺を伴う耳介および外耳道に水疱を形成する重度の疼痛（片頭痛）を伴う。
これは、血清学的検査や疫学調査を経て、新たにウイルスに感染するのではなく、潜伏したウイルスが再活性化することによって引き起こされると考えられている。血清検査は、水痘帯状疱疹ウイルス抗体が感染中に体内に存在することを示す。

細菌感染
中耳炎または外耳炎の存在下では、顔面神経を取り囲む周囲の骨の炎症、真皮腫の圧力および膿瘍（膿）の顔面神経への侵入が主な原因である。炎症反応による副次的な圧迫および細菌浸潤後の浮腫または神経の破壊も重要な役割を果たすことが知られている。
抗生物質の開発後、真皮腫または骨で覆われていない顔面神経領域は、骨の炎症によって引き起こされる神経損傷よりも炎症のより一般的な原因であった。
糖尿病のような慢性萎縮性疾患の場合でも、人体の免疫機能が低下すると、単純な中耳炎または外耳道炎は炎症を骨に広げることによって顔面神経麻痺を引き起こす可能性がある。
4.外傷
頭部の外傷は、しばしば耳骨（側頭骨）の骨折を伴う。骨折線が顔面神経の経路を通過する場合、骨折した骨片によって神経が圧縮または切断されると、顔面麻痺が損傷の直後に起こる。
骨折線が顔面神経を横切らないが、顔面神経内の浮腫が怪我をした人の衝撃によって引き起こされた場合、麻痺は数日後に起こり得る。
側頭骨の骨折に加えて、顔面神経麻痺はまた、脳震盪または胎児の出産から酸による圧力のために起こり得る。
加えて、耳の手術中であっても顔面神経損傷を引き起こす可能性がある。この場合、乳房または乳様突起を通じた顔面神経の部分は、手術器具によって損傷され、部分的な麻痺または完全な麻痺を引き起こす。
■診断：
麻痺の原因を見つけ、適切な治療計画を立て、定期的に病変部位および麻痺の程度を監視し、必要に応じて手術を検討する。
顔面神経は脳幹から出て、内耳と側頭骨を通り顔（顔）に分布する。神経は中央の4つのストランドに分けられ、涙と唾液を分泌し、味覚を感じ、突然大きな騒音が入ったときの内的損傷を最小限に抑えます。これらの症状のそれぞれについて、損傷を調べます。
これは、涙液排出テスト、背骨反射テスト、味覚テスト、および唾液フローテストを含む病変部位チェックと呼ばれる。
神経興奮、神経伝導、および筋電図などの電気的神経伝導試験は、神経変性および回復の程度を決定するための有用な試験である。
顔面神経は、内耳および側頭骨の蝸牛および平衡に密接に接し、聴神経に隣接しており、顔面神経麻痺を伴うことが多いため、聴力検査および平衡機能検査も必要である。
腫瘍または炎症によって引き起こされる麻痺では、放射線を使用して、腫瘍の浸潤部位、大きさおよび特徴を同定することができる。高価なイメージングの必要性は、患者の病歴および各個人の臨床プロファイルによって決定される。
コンピュータ断層撮影（CT）は、側頭骨および顔面神経の状態を検査するのに有用であり、外傷に起因する麻痺における顔面の特徴と顔面神経の関係を調べるのに有用である。 CTは乳様突起、中耳および側頭骨の病変を示す。一緒に測定できるという利点があるが、軟部組織の病変に関する情報は限られている。
磁気共鳴画像法（MRI）は、軟部組織の神経を評価するために最も有用であり、腫瘍、小脳叢の部位で炎症反応または顔面神経を監視するために使用することができる。
ベルの麻痺の最も一般的な診断は、検査によって顔面神経麻痺を引き起こす他の疾患を排除することである。最小診断基準は以下の通りです。
1つの顔面筋の不完全または完全な麻痺および突然の発症。中枢神経系疾患、中耳炎、または小脳叢症などの耳疾患がない場合の特発性顔面神経麻痺。

■進行/予後：
顔面神経麻痺の予後は、神経麻痺の程度および原因に依存して変化する。
最も一般的なタイプのベル麻痺は、回復の早い病気で、通常4〜6ヵ月以内、通常12ヵ月以内に解決します。
特発性顔面神経麻痺の不完全な麻痺の場合、軽度の麻痺の患者のわずか6％で完全な回復が達成された。完全麻痺では完全回復は71％、軽度障害は13％、中程度および重度の顔面神経障害は16％で達成されています。ただし、これらの統計はすべての個人に適用されるわけではありません。
Ramsey-Hunt症候群は、Bellの麻痺よりも予後が悪く、全体の回復率は約20％に過ぎません。
また、麻痺の程度に応じて違いがあります。完全麻痺の場合約10％、不完全麻痺の場合約66％。顔面神経の麻痺ではなく、帯状疱疹が最初に起こる場合よりも予後が良いことが報告されている。
急性中耳炎による顔面神経麻痺は、主に小児の抗生物質の導入後に急速に減少している。顔面神経と乳様突起との間の血管を通しての細菌性炎症の程度に応じて、炎症後約2週間以内に突然またはゆっくりと進行する。
完全な麻痺よりも部分的な麻痺があり、適切な治療が行われれば神経の麻痺はまれであるため、予後は良好である。
慢性中耳炎によって引き起こされる顔面神経麻痺は、顔面神経に侵入する骨炎または真珠型によって引き起こされる。今日、抗生物質の使用のために、真皮腫は炎症性病変よりも一般的である。真性真皮腫および炎症の除去は、顔面神経麻痺を回復させることができる。
完全な麻痺がある場合、一時的な骨折による顔面の麻痺が手術によって行われる。しかし、神経が切断されると、骨折片および神経移植片の除去は、顔面麻痺の程度を長期間回復させない。
神経損傷後に遅れた麻痺は、自然に回復するまでは保存的治療として観察される。定期的な電気的神経検査が行われる。神経が損傷した場合、麻痺の程度は90％以上です。外科的処置が必要です。
新生児における顔面神経の麻痺は、ほとんどの場合、完全な麻痺で麻痺し、自然回復率は90％であり、通常完全な回復である。
しかし、骨が折れたり逃げたりした場合、または顔面神経が支配する筋肉の生理的誘発電位が出生後5日間完全に失われ、電気生理学的検査が出生後5週間以内に回復しない場合、手術が必要である。
顔面神経の良性腫瘍の場合、顔面神経の周辺組織に由来する良性腫瘍は顔面神経機能で治療する必要があります。
■合併症：
神経が完全に麻痺して再生した場合、顔面の筋肉の動きがある程度妨害されます。
麻痺や再再生の際に、一部の筋肉が1つの筋肉の動きと共に動くとき、シナキネシスと呼ばれる不適切な再生によって、いくつかの神経線維を他の筋肉に接続することができます。例えば、笑い声で麻痺した人の目は、それだけで転がる症状です。
ラムゼー - ハント症候群による顔面神経麻痺の患者は、帯状疱疹後神経痛と呼ばれる持続性の痛みを顔面に有することがある。
角膜の乾燥は角膜炎を引き起こし、視覚障害を引き起こす可能性がある。唾液腺の機能が損なわれ、歯に損傷を与えることがあります。

■治療法：
それは、顔面の麻痺の根底にある原因を明らかにし、それに応じて治療する。治療の目的は、原因を取り除き、顔面機能の完全な回復を達成することであるが、多くの場合、リハビリテーションのためにかなりの障害が残る。
一般に、顔面麻痺における薬理学的治療の有効性について多くの論争があるが、コルチコステロイドは、自律神経機能障害および顔面神経の脱水に起因する不完全な麻痺が完全麻痺に進行するのを防ぐことができる。
麻痺の初期治療では、症状改善の期間を短縮し、また鎮痛効果を有することが知られている。それは顔面麻痺の大部分のための投薬の最初の選択です。
もちろん根本的な原因がなければ、まず腫瘍や中耳炎が伴う場合は、基礎疾患の治療が優先されるべきです。
副腎皮質刺激ホルモンは、妊娠、高血圧、緑内障、消化性潰瘍、骨疾患または結核の病歴が悪影響を引き起こす可能性があるため、治療前に医師に相談してください。
一部の研究者は他の血管拡張薬、ビタミン、抗ウイルス薬を推奨しており、アシクロビル抗ウイルス薬はRamsey-Hunt症候群のコルチコステロイドと組み合わせて使用​​されているため、より良い顔面神経の回復が得られます。
神経変性が神経伝導検査のレベルを超えて進行している場合、手術により顔面神経を開かなければならない。顔面神経の減圧が、炎症または腫脹によって顔面神経において行われる場合、顔面神経の減圧が行われる。
BellmawやRamsey-Hunt症候群のような舌下神経節の上部の顔面神経の病変の場合には、上記の方法では顔面神経の減圧を行うことができない。手術が必要な場合、側頭骨は中窩アプローチによって切開される。場合によっては、中頭および下頭において顔面神経減圧が行われる。
外科的な顔面神経の減圧は、広範囲の神経変性の徴候を伴う完全な麻痺の場合にのみ使用される。臨床的に連続的な神経伝導研究は、運動性繊維が正常の10％未満である場合、それが落ちるので手術の徴候であることを示している。
顔面神経が腫瘍切除または一時的な骨折により切断された場合、顔面神経再構築が行われる。再建の最も好都合な結果は、壊れた部分に直接つながる直接神経吻合である。縫合糸に張力がない場合、良好な結果が得られる。飲酒はしばしば不可避です。
神経移植は、足首の桃の骨に続く頚部または腓腹神経の胸鎖乳突筋の上部から得られたより大きな耳介神経を採取し、それを顔面神経欠損部位に移植することによって行われる。
神経解剖は、損傷した顔面神経の近位部分が神経移植または直接的神経切開によって遠位部分に接続できない場合に適合する異なる神経を使用して、遠位部分の顔面神経に神経刺激を提供する方法である。
頭蓋神経および脊髄神経枝は、脳神経交叉に使用することができる。中でも、第12脳神経（舌下神経）が最も一般的に用いられている。
いくつかのケースでは、数年後に筋肉萎縮により遠位の顔面神経が消失したり、神経移植片が不可能になったりすると、筋肉の移動と神経石灰化が同時に行われ、口や眼の周りの顔の動きが制限されます。私たちにもそれを復元する方法があります。

■予防：
それを防ぐ特別な方法はありませんが、風邪を引いてよく眠らないように注意し、適切な休息で通常の健康状態を保ちます。
麻痺が発生した場合、神経変性の程度に応じて手術を行う必要があります。定期的な神経伝導検査が必要であり、外傷による神経損傷または喪失がある場合、手術までの時間は成功率に最も大きな影響を与える。すぐに病院に来ることをお勧めします。
中耳炎の患者では顔面麻痺のすべてが生じるわけではないが、真性腹膜炎は深刻な合併症であり、髄膜炎または脳膿瘍などの頭蓋内合併症ならびに顔面麻痺を引き起こす可能性がある。外科的処置の必要性および手術後の再発リスクのために定期的な耳介および外来の観察が必要である。
糖尿病または慢性消耗疾患の患者は、時には頭蓋内線維症に至りうる骨髄炎を発症し、顔面神経麻痺を含む脳神経麻痺を引き起こし得る。家庭や公衆浴場で汚染された綿棒やデバイスで外耳道から外耳道を外すことが重要です。適切な血糖コントロールを避け、適切な免疫機能を維持するために努力が必要です。
顔面麻痺の患者は、しばしば麻痺した目の眼を完全には巻くことができないので、角膜が乾燥するのを防ぐために、人工リークまたは特別に設計された眼鏡（EYEチャンバ）を使用する。
■医師に：
顔面麻痺が発生すると、耳鼻咽喉科医の直後に原因と病変部位を見つけ、緊急治療を開始する耳鼻咽喉科の緊急疾患の1つです。すべての顔面神経麻痺は、現時点での進行状況および今後の計画について、発生後短期間に相談および検査を行い、相談し、医師と相談する必要があります。
頭部外傷や耳からの水分を払って耳の周りに打撲傷がある場合、一時的な骨折と一致するため、顔面の麻痺がなくても病院に行くべきです。
耳の下部には、耳下腺と呼ばれる唾液腺があります。顔面神経は耳下腺を通過して顔に広がる。古い結節は顔面神経を拡大して侵襲する可能性があるので、耳鼻咽喉科医によって検査および検査されるべきである。
顔面神経は顔の表情やバランスのとれた外観を維持する上で重要な役割を果たすので、患者が長期間麻痺したとしても、患者の状態に応じた外科的治療が有用であり、専門医との相談が役立ちます。
■その他：
特発性顔面神経麻痺は、非妊娠期間よりも妊娠で3.3倍一般的です。子癇前症の妊婦は、早産、先天性異常および低出生体重の6倍の確率が高い。

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